什麼是牙周病
簡而言之是牙齒周圍的疾病，牙周組織包含了齒槽骨、牙骨質、牙周韌帶與牙齦等等。當牙周組織發生了腫脹疼痛流血的狀況，可以說是牙周病好發的徵兆，最容易發現的是刷牙時會有流血的現象。牙齦發炎偏好在牙周周遭的牙肉處，當口腔衛生沒注意好，就容易在牙齒周圍的牙齦看到紅腫的現象。長期慢性的發炎如果沒有好好處理的話，就會慢慢進展成牙周病，病人常常不自覺發炎的狀況，進而產生骨頭流失，牙齒鬆動等情形。若因害怕治療或是看牙醫，讓牙周炎持續地吸收破壞齒槽骨，會產生牙齒鬆動的結果，演變成嚴重牙周病。
牙周病原因
牙周病的病因主要是牙菌斑 (dental plaque)，牙菌斑是一種緊貼在牙齒表面的黏性無色物質。因為口腔衛生不良，堆積很多食物殘渣，引起細菌大量的生長，這些細菌再經由唾液中的黏性蛋白質等作用，附著在牙齒表面所形成的薄膜。牙菌斑若不能適時除去，隨著時間及水中礦物質的累積，慢慢就被鈣化而形成牙結石。然而，研究報告顯示牙結石並不是牙周病的真正元兇；但是，因為牙結石的表面粗糙，會使牙菌斑更容易附著，所以，牙結石可稱得上是牙周病的幫兇。
牙周疾病，包含牙齦炎與牙周炎，是慢性感染不去治療所造成的一種口腔疾病，可能影響單顆或多顆牙齒，嚴重的話甚至會導致牙齒脫落。然而，如果有下列幾種因子，可能會共同加速牙周破壞的速度：
- 年齡
- 抽煙
- 遺傳因素
- 青春期／懷孕
- 壓力
- 藥物
- 牙關緊咬，磨牙
- 糖尿病
- 其他系統性疾病
- 營養不良或肥胖
香煙含有多種有毒物質，會誘發癌症、肺臟新血管疾病等，也會促進牙周病的進行。近年來的研究報告指出，抽煙是明顯的牙周病危險因子，會加速牙周病的破壞。
研究指出，約有30%的病人可能因遺傳關係更容易有牙周病的破壞。這些族群患上牙周病風險比一般人高達六倍。透過早期檢測和預防措施，接受正確的治療，有助於保持牙周健康，並確保牙齒能夠長期健康使用。
所有年紀的女性都應該更加注意牙周病，尤其在青春期、懷孕期或更年期。在月經來臨或是懷孕等特殊時期，身體的賀爾蒙變化會影響身體組織，其中一個就是牙齦。這些時期的女性牙齦會變得特別敏感，並且由於賀爾蒙變化，更容易罹患牙周病。除此之外，近來的研究顯示，牙周病可能會增加早產或胎兒體重過輕等問題的風險。透過刷牙和使用牙線、健康的飲食、規律的運動，都是維持口腔健康重要的關鍵。
壓力與高血壓、癌症等多種疾病有著密切關係，同樣也會影響牙周病的狀況。研究指出，壓力會使免疫系統下降，讓身體對抗疾病變得更加困難，其中也包括牙周病。
口服避孕藥、抗憂鬱藥物、抗血壓藥等許多藥物都會影響牙周的健康。接受藥物服用時就應該注意藥物的副作用，在治療前也應該讓牙科醫師了解你的身體狀況與正在接受的治療。
是否有枕邊人或家人告訴你，你晚上會磨牙？在工作壓力大或考試緊張時，你是否曾經咬緊牙齒？牙關緊咬和磨牙會使牙周組織承受過大的咬力，這可能在發炎時加劇牙周組織破壞的速度。
糖尿病可能是由於胰島素缺乏（一種體內的賀爾蒙，是調控血糖的主要因子）或無法正常調控胰島素的狀況所致。糖尿病患者可能屬於牙周病的高危險群，感染牙周病的機會高於一般人。同時，牙周病也會共同影響糖尿病狀況，使這兩種疾病變得更嚴重。
免疫力低下、抗病毒藥物或可能影響免疫狀況的疾病，也會影響牙周病的發展，特別是牙齦的狀況。這類疾病包括糖尿病、風濕性關節炎等。
營養不良、免疫力低下會使身體對抗牙周病的力量下降，也會讓身體再生的功能降低。
牙周病症狀
- 刷牙時或咀嚼堅硬食物時，有牙齦出血的狀況
- 開始有口腔內不明原因的疼痛
- 牙縫漸漸變大，牙齒開始移動有搖動的現象
- 不明的牙肉浮腫或悶痛的情形
- 牙齦萎縮，導致牙齒看起來越來越長
- 口臭，朋友或家人說你的口氣不好
- 牙肉和牙齒間有發化膿的現象
- 牙齒的咬合位置開始產生些微的改變
- 活動假牙開始不合
如果您有以上的任何症狀時，建議諮詢牙周病專科醫師，提早發現問題，即時治療。
牙周病發展階段與嚴重程度
牙周病一般而言，分成以下4個階段：
- 牙齦炎(Gingivitis)：
- 輕度牙周炎(Mild periodontitis)：
- 中度牙周炎(Moderate periodontitis)：
- 重度牙周炎(Severe periodontitis)：
在牙齦與牙齒交接的地方有形成一道溝槽，稱之為牙齦溝，它的深度大約為1~2mm。在這個地方會因為口腔衛生的不良，堆積很多的食物殘渣，引起此處細菌大量的生長，形成所謂的牙菌斑。
細菌本身和它所產生的毒素會滲入牙齦內造成發炎反應，使得牙齦的纖維組織鬆散，門戶大開，更增加牙菌斑入侵的機會。牙菌斑如果不除去，會在口中逐漸鈣化變硬，形成牙結石，新的牙菌斑又會很快地在粗糙的牙結石表面上再形成，造成牙齦的發炎，導致刷牙會流血的現象，臨床上可見到牙齦腫脹、顏色變成深紅色，非常容易流血，此外，牙齦炎患者也會有口臭的情形。這一階段的發炎因為仍未侵人齒槽骨內，所以在X光片上沒有發現特別的破壞。
當牙齦發炎持續性的存在，使得牙齦內的齒槽骨與牙周組織受到破壞時，牙齒與牙齦之間即漸漸分離形成一道裂縫，這種病態的環境，我們稱之為牙周囊袋。
一旦形成牙周囊袋，細菌和食物殘渣更容易在這種污穢的環境堆積，牙刷也不容易到達這麼深的地方將裡面的細菌清除，因此發炎症狀會向更深層的牙周組織蔓延。
當此種炎症促使牙齒周圍的齒槽骨遭破壞時便稱之為牙周炎，臨床上，牙齦紅腫發炎的情形會持續表現，另外我們可於牙科X光片上見到牙齒周圍齒槽骨開始被破壞的跡象。
當牙周韌帶破壞，齒槽骨喪失後，如果不能及時處理，牙周囊袋會隨著骨頭的流失而愈來愈深。臨床上牙齦會持續的發炎，甚至有膿包產生。
牙齒會因牙齦萎縮而使牙根暴露，造成咀嚼無力，且經常會對冷熱敏感。X光片上可見牙齒周圍的齒槽骨被破壞而呈不規則的凹陷，牙根大約僅剩一半留在齒槽骨內。
這種程度的牙周炎，齒槽骨已大量流失，牙周組織嚴重的遭受破壞並造成牙齒大幅度的動搖，甚至牙齒位置產生明顯的移位、牙縫變大，造成發音口齒不清的問題。
患者口內常會有不定期的化膿腫大，口臭的味道加劇，最後牙齒遭到拔除或自動脫落。在X光片上可見到牙齒周圍的齒槽骨被破壞僅剩1/4或已全部吸收殆盡。
牙周病治療流程
牙周病是一種常見的口腔疾病，若不及時治療可能會導致牙齒鬆動甚至掉落。那麼牙周病的治療流程是如何進行的呢？牙周病治療過程主要分為以下三個階段：
- 第一階段：基礎治療
- 第二階段：手術治療
- 第三階段：定期追蹤
以下是各階段的治療內容詳細介紹：
牙周治療第一階段（基礎治療）
牙周病基礎治療（第一階段）包含：
- 洗牙及牙根整平術（齒齦下刮除術）：利用超音波洗牙機和牙周刮刀，清除附著在牙齒表面和牙周囊袋內牙根表面的牙菌斑及牙結石。
- 水雷射牙周治療：使用水雷射清潔牙周囊袋深處積累的細菌，有助於牙周組織恢復健康。
- 噴砂美白：利用噴砂機清除牙齒表面的煙垢和茶垢，恢復牙齒原有的顏色。
- 口腔衛生指導：教導患者正確的刷牙和牙線使用方法，以維持良好的口腔清潔。
牙周病基礎治療的第一步驟，就是先進行完整的牙周資料收集，包含：
- 收集全口口內照片，記錄目前牙周現況
- 根尖X光片18張，記錄齒槽骨被破壞的程度
- 牙周囊袋探測 ，詳細檢查並記錄牙周囊袋的深度
- 進行口腔潔牙衛教 ，仔細教學每個潔牙工具的使用方式
- 提供刷牙工具組，回到家立刻練習正確方式潔牙
牙周病基礎治療的療程順序如下：
- 右側 - 齒齦下刮除術、深層超音波洗牙（搭配水雷射輔助牙周治療）
- 左側 - 齒齦下刮除術、深層超音波洗牙（搭配水雷射輔助牙周治療）
- 追蹤刷牙教學、牙齒去垢（此療程共有兩次）- 口腔潔牙狀況追蹤及互動式刷牙教學、全口噴砂、全口超音波洗牙
- 檢測牙周囊袋、評估牙周手術 - 全口牙周囊袋總檢測、 評估是否進入第二階段牙周手術（牙周翻瓣手術）
牙周治療第二階段（手術治療）
在完成第一階段牙周基本治療，醫師會依牙周恢復狀況安排適當的觀察期（約1～3月），若觀察期後牙周囊袋深度依然大於5mm，會進行第二階段：牙周翻瓣手術治療。
牙周翻瓣手術
將牙齦翻開，清除牙根表面和牙周囊袋深處的牙結石及發炎組織。
治療的目標：將牙齦翻開，可以更徹底刮除深度牙周囊袋內牙根上的結石及發炎的牙周組織。特殊牙周手術可配合各式牙周再生技術及材料，以促進牙周再生，是幫助牙周組織與齒槽骨再生的有效術式。
牙周治療第二階段除了牙周翻瓣手術外，專科醫師也會評估患者牙齒狀況，安排其他牙周相關手術（如：牙齦切除術／齒槽骨修型術／牙根切除術／牙周再生手術／游離牙齦移植術／牙根覆蓋術 等術式）。依專科醫師臨床經驗，調整或修復牙周組織，改善口腔環境，減少潛在風險。降低牙周囊袋，清除難以到達的區域，以利於實現日常口腔清潔和定期維護。
＊齒槽骨整形術：對於嚴重受損的齒槽骨，可進行修整以改善牙周組織的狀況。
＊牙周組織再生：在清創後，可利用骨粉填補缺損部位，並放置再生膜以引導牙周組織再生。
牙周治療第三階段（維護治療）
第三階段的維護治療重點在於定期追蹤與保養。治療後2-3個月內需進行密集的追蹤檢查，確保傷口癒合良好，並定期回診。待病情穩定後，可將回診頻率降低至每三個月至半年1次，持續監測牙周狀況。 維護治療包含以下重點項目：
- 定期保養
- 建立定期回診觀念
- 牙周病統合照護
- 及早控制牙周發炎
自費牙周保養包含追蹤牙菌斑指數（Plaque index，PLI）、全口超音波洗牙、全口噴砂、牙周用藥抗生素、牙齒去敏感治療。
牙周病回診檢查囊袋深度及發炎流血狀況，在定期的保養治療下（每3～6月），不只維持牙周的健康，更可預防並減少牙周病的復發。
健保給付部分有牙周病基礎治療（清除牙結石）、支持維護治療（互動式刷牙教學），適合輕度牙周病患者的治療方式。
在定期回診時一旦發現牙周發炎，可以立即採取以下方式治療：深層超音波洗牙、局部水雷射牙周病治療、局部齒齦下刮除術，把牙周狀況控制得宜，就不容易惡化而導致牙周病復發。
經過上述三個階段的完整牙周治療療程，可有效控制牙周病，恢復口腔健康。療程後患者需配合醫生的指示，維持良好的口腔清潔習慣，才能避免牙周病復發。
水雷射牙周治療 vs 傳統牙周治療
傳統手術牙周治療，必須將受感染的牙肉組織翻開，利用器械挖除、清理清理深層感染處，術後再行縫合傷口，根據感染部位範圍治療上，傷口範圍較大，治療過後需要較長的癒合時間。
水雷射牙周病治療，可對於深層牙肉徹底除菌及牙周組織再生，因此不需翻開牙周組織，在無傷口的情況下進行治療，術後復原時間短，大幅降低治療後的不適感。但其牙周病專科醫師都必須受過完整專業的訓練及學習，非常謹慎的注意治療過程與技巧上的操作，以避免不必要的併發症產生。
牙周病治療費用
牙周病的治療費用會因診斷、治療方式、地區和診所等因素而有所不同。以下是可能影響牙周病治療費用的一些因素：
- 疾病嚴重程度：牙周病的嚴重程度不同，需要的治療方式也會不同，治療費用也會相應地有所不同。
- 治療方式：牙周病治療的方式有多種，如口腔衛生、局部清潔、手術等。不同的治療方式也會影響治療費用。
- 地區：不同地區的牙周病治療費用也會有所不同。一般來說，大城市的治療費用會比較高。
- 診所：不同診所的牙周病治療費用也會不同，這取決於診所的設備、技術水平、診療費用等。
綜合以上因素，牙周病的治療費用會從幾百元到數萬元不等。如果您需要牙周病治療，建議您先諮詢牙醫師，了解治療方案和費用，並選擇適合自己的治療方式。
＊雅偲牙醫 自費牙周第一階段治療／搭配水雷射輔助牙周治療大約費用範圍在NT60,000 ~ 120,000元之間。依據台北市醫療機構牙科收費標準，雷射手術牙周治療每象限費用為NT30,000~50,000元。
＊補充說明，通常在基層院所第二階段：牙周手術治療是需要自費的，因為健保在此階段給付『牙周骨膜翻開術（牙周翻瓣手術）』 僅限在『地區醫院、區域醫院、醫學中心』才能申報。手術中所置放的骨粉、再生膜或是牙周再生凝膠，皆無健保給付。
牙周病治療常見問與答
牙周病會好嗎？
牙周病治療基本上是“控制”疾病，恢復健康與功能，而無法完全恢復原有之高度。牙周組織有如地基，流失三分，三分就沒有了，我們所能做的只是穩住現有的七分，讓它不要繼續惡化下去，因此預防重於治療，『早期發現、早期治療』，是牙周病治療的金科玉律。
牙周病治療會痛嗎？
在開始治療牙周病前，醫師會先在牙齦塗上(噴上)表面麻醉，接著施打局部麻醉，先上表面麻醉可以減緩打針時的不適感，等待麻醉開始作用後，開始進行牙周治療，治療過程中不會有疼痛感。在治療結束後，牙齦周圍小傷口會有些微疼痛和牙齒敏感酸軟的感覺，需要1~2週慢慢恢復，醫師會視情況開藥。雅偲牙醫診所使用最新頂級的水雷射，以微創、溫和的方式進行牙周治療，大大降低疼痛、出血，並且提升術後癒合速度。
牙周病治療多久一次？
牙周基本治療一般需來六次，每次需隔1~2星期來一次，把牙根表面刮乾淨，其次則是觀察牙周的恢復，及病人的口腔衛生。故牙周基本治療療程至少約一至三個月，如要手術，術後則需再觀察三個月。
牙周病需要開刀嗎？
牙周病治療是否需要開刀取決於牙周病的嚴重程度。牙周治療的目標在於重建牙周健康、穩定牙根，降低牙周囊袋深度，同時建立易於清潔的牙周組織。當牙周囊袋太深時，醫師會建議進行牙周翻瓣手術，徹底清除牙肉下的牙菌斑及牙結石，減少致病細菌的藏匿，有時會在翻瓣手術時同步進行補骨或牙周再生手術，有助於修復再生牙齦及齒槽骨，進一步提升治療效果。
如何預防牙周病？
維持良好的口腔衛生是預防牙周病復發的關鍵。每日按照正確的刷牙方法、使用牙線以及其他清潔方法去掉牙菌斑，才能預防牙周病復發。透過定期維護牙周健康來保留自然的牙齒，不僅能更自在地享受美味食物，有助於良好的消化，同時打造健康的微笑及更佳的外表，若能確實在家施行口腔照顧計劃，並定期回診，將有機會終生保有你的牙齒。
牙周病治療案例
